Raportul cost-eficacitate al CBT vs farmacoterapie pentru depresie: Insights de la un autor de studiu

Deși antidepresive de generația a doua sunt mai rentabile decât terapia cognitiv comportamentala (CBT) pentru tratamentul inițial al depresiei la 1 an, psihoterapia demonstrează mai bine cost-eficacitate la 5 ani, potrivit unui studiu publicat în Analele medicinii interne. 1

Autorul studiului de plumb Eric L. Ross, MD, de la Spitalul McLean din Belmont, Massachusetts, și colegii au efectuat o decizie de modelare analitică evaluare a costului-eficiența celor 2 tratamente bazate pe date dintr-o meta-analiză a studiilor randomizate controlate, ca precum și date clinice și economice din alte publicații. Studiul a examinat raportul cost-eficacitate din sectorul asistenței medicale și perspectivele societale. Măsurile de rezultat au inclus costurile în 2014 dolari SUA, de calitate ajustate de ani de viață, precum și raportul cost-eficacitate incrementală.

Anchetatorii au remarcat că nici o modalitate de tratament a demonstrat consistentă, cost-eficacitate superioară, subliniind faptul că medicii ar trebui să încorporeze alți factori în procesele lor de luare a deciziilor cu pacienții. Într-adevăr, deși 70% dintre pacienții cu tulburare depresivă majoră preferă psihoterapia farmacoterapiei, < 25% primesc orice formă de psihoterapie. Având în vederea decalajului mare între preferința pacientului și ratele de furnizare de psihoterapie, autorii nota, accesul la terapii, ar fi CBT ar trebui să fie extinsă.

Limitările studiului includeau dependența de datele privind costurile obținute cu mai mult de 10 ani în urmă, precum și potențiala variabilitate a intervențiilor CBT.

Anchetatorii au scris: „constatările noastre acordă sprijin economic Colegiului American de medici” concluzia că fie [antidepresivele de a doua generație], fie CBT este un tratament inițial rezonabil pentru [tulburare depresivă majoră]. ” De asemenea, ei au remarcat, „trecerea de la curent (< 25%) la pacient-preferat (70%) de utilizare a CBT ar putea economisi, astfel, mai mult de $1.500.000.000 după 5 ani „în ceea ce privește costurile sectorului de îngrijire a sănătății
Consilierul psihiatriei l-a contactat pe Dr Ross pentru a discuta despre cercetările sale și despre starea câmpului.

Consilier de psihiatrie: ce te-a motivat pentru a compara costul-eficiența antidepresive și CBT?

Aceasta este o problemă pe care autorul meu senior, Kara Zivin, PhD, a fost interesat de ceva timp. Suntem de fapt de orientare un public de îngrijire primară cu această cercetare. Punem o întrebare despre tratamentul inițial al depresiei, ceea ce este important pentru că afectează atât de mulți oameni. Unele dintre celelalte lucrări pe care le-am făcut cu Dr. Zivin s-au uitat la lucruri ar fi terapia electroconvulsivă și alte tratamente pentru depresie rezistente la tratament, care este adesea gestionat de psihiatri. Dar cercetările au avut potențialul de a aborda o populație foarte mare: în esență, fiecare pacient care vine într-un cabinet medical de îngrijire primară și aduce în sus că au fost senzație de depresie.

Consilier psihiatriei: care sunt implicațiile cele mai critice ale constatărilor dumneavoastră?

Concluzia cheie a fost că, dintr-o perspectivă cost-eficacitate, fie CBT sau antidepresive ar fi o opțiune rezonabilă pentru tratamentul inițial al depresiei. Avem unele date cu privire la eficacitatea clinică a acestor 2 tratamente și există o mulțime de incertitudine în jurul acestor date. Există intervale largi de încredere în jurul estimărilor noastre de cât de eficient fiecare tratament este relativ la altul. Și asta e bine; e o reflecție cinstită în care vom sta cu cercetările clinice chiar acum. Nu suntem siguri de raportul cost-eficacitate al niciunuia dintre ei.

Am fost de fapt surprinși pentru că știm cu o sumă justă de încredere că CBT costă mai mult decât antidepresive. Asta nu e ceva în cazul în care există multă incertitudine cu datele. Având în vedere că certitudinea, mi-ar fi ghicit merge în care antidepresive ar fi mult mai rentabile, dar că nu este ceea ce am găsit. Am constatat că cele două sunt un fel de echivalent în termeni de cost-eficiența lor și oricare dintre ele ar fi o opțiune rezonabilă.

Pe baza rezultatelor noastre, nu avem suficientă încredere în nici să spunem că ne-ar dicta ceea ce furnizorii ar trebui să facă pe baza acestor constatări. Ce e frumos despre asta este permite medicilor trece la alte lucruri în afară de cost-eficacitate în luarea deciziilor. Se deschide ușa pentru toți factorii specifici pacientului medicii ar trebui să ia în considerare atunci când luarea deciziilor. În absența unui câștigător clar dintr-o perspectivă cost-eficacitate, ceea ce medicii ar trebui să se gândească sunt acele lucruri care ar trebui să fie luate în considerare în luarea deciziilor partajate: ceea ce pacienții preferă, ceea ce valorile lor sunt, ceea ce sunt mai preocupat de, și ce sunt capabili să facă în ceea ce privește timpul lor.

Consilier psihiatriei: ați menționat că 70% dintre pacienți favorizează CBT, dar < 25% dintre pacienți primesc de fapt psihoterapie. În acest context, medicii satisface nevoile pacienților și să păstreze în minte toate celelalte lucruri de care au nevoie să se gândească, ar fi fluctuațiile de livrare CBT sau de aderență medicație?

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *